Fracture du poignet
Une fracture du poignet est généralement causée par une chute sur la main tendue, mais peut également survenir lors d'un accident de la circulation.
Habituellement, il s'agit d'une fracture du radius, mais les os du cubitus ou du carpe peuvent également être endommagés lors de ce traumatisme.
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Anatomie
Le poignet est une articulation dans laquelle la main bouge par rapport à l'avant-bras. Les fractures du poignet surviennent généralement à la pointe du radius (radius). Le cubitus plus étroit (cubitus) peut également subir une fracture. Dans la main, les os du carpe peuvent également se casser, le scaphoïde se cassant ou se séparant le plus souvent des autres os du carpe.
Les os du poignet sont reliés entre eux par des ligaments, qui peuvent également s'étirer ou se déchirer en cas de traumatisme.
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Le traumatisme le plus courant est une chute sur la main tendue. La fracture est donc causée par une pression excessive sur la paume, qui repousse le radius et le brise. La surface articulaire reste donc inclinée vers l'arrière. C'est ce qu'on appelle la fracture de Pouteau.
Cependant, lorsqu'on atterrit sur le dos de la main, la fracture peut également se déplacer dans l'autre sens, provoquant une fracture de Smith.
De plus, il est également possible que les lignes de fracture pénètrent dans la surface articulaire. En conséquence, cette surface peut devenir moins intacte et perturber la mobilité fluide de l'articulation.
Chez les enfants, l'os est souvent encore flexible, ce qui peut provoquer une courbure au lieu d'une véritable fracture. Ceci est également appelé une fracture du bois vert, comparable à une jeune brindille d'un arbre qui se plie également plutôt que de se casser. Cependant, cette flexion de l'os peut également entraîner une position incorrecte.
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Toutes les fractures ne peuvent pas ou très peu bouger (fissure) ou entraîner un déplacement très important.Cela est dû d'une part à la quantité d'énergie qui se retrouve sur le poignet lors du traumatisme et d'autre part à la qualité osseuse du patient. Par exemple, un patient âgé souffrant d'ostéoporose peut déjà se fracturer avec un impact plus léger, tandis qu'une personne plus jeune impliquée dans un accident de la circulation peut subir la même fracture. Cependant, les tissus environnants (ligaments, tendons, muscles et peau) souffrent beaucoup plus des traumatismes à haute énergie, ce qui a également un impact sur la rééducation.
Anatomie normale
Fracture de Pouteau
Fracture grave du poignet
Fracture du bois vert
Thérapie
Le traitement de ces fractures va du plâtre à la chirurgie stabilisatrice.
Unetraitement conservateur(il s'agit d'un traitement sans intervention chirurgicale) devient unjeterappliquée pour maintenir le pouls immobile. Ceci est d'une part analgésique, mais sert également à maintenir les fragments de fracture au bon endroit.
Une intervention chirurgicale est recommandée si la position des fragments de fracture est inacceptable. Plusieurs options sont possibles ici :
-Correction externe sous anesthésie: l'anesthésiste réalise une anesthésie dans laquelle la fracture est littéralement repoussée droite. En pratique, cela n'est possible que chez l'enfant, où la fracture est stable après cette manœuvre et a peu de chance de reculer au plâtre.
-Stabilisation temporaire avec des broches métalliques: si après la manœuvre de correction, il apparaît que la fracture a tendance à reculer, la position correcte est fixée avec des broches. Après cela, vous aurez encore besoin de plâtre pendant quelques semaines. Les broches sont à nouveau retirées lorsque la cicatrisation osseuse est visible sur les images RX successives. Il semble y avoir un risque plus élevé de rupture de broche dans l'os adulte, de sorte que ce traitement est le plus couramment utilisé chez les enfants.
-Réduction ouverte et fixation interne: une opération est utilisée pour exposer l'os, redresser la fracture et la fixer avec une plaque et des vis. Cette plaque est anatomiquement préformée avec la position correcte et les fragments de fracture sont fixés à la plaque avec les vis. L'avantage de cette méthode est que la période de plâtre n'est nécessaire que pendant 1 à 2 semaines, après quoi le poignet peut déjà être déplacé tranquillement.
Traitement avec plaque et vis
Cours complémentaire
Après la période de plâtre, il peut y avoir une raideur du poignet. En fonction de cela, la physiothérapie est également commencée pour déplacer le poignet plus loin. Ce n'est généralement pas nécessaire chez les enfants, car ils sont souvent naturellement flexibles et le retrouvent rapidement après un plâtre.
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La période de rééducation est d'environ 6 semaines à 6 mois. Les facteurs qui jouent un rôle à cet égard sont :
- âge du malade
- gravité de la fracture ou du traumatisme
- activité professionnelle ou activité sportive à reprendre
Complications
Tous les traumatismes présentent un risque de complications, avec ou sans chirurgie.
L'obstacle le plus courant est rencontré parraideur, qui est généralement transitoire mais peut persister longtemps.
Une plainte courante est égalementdouleur sur le côté rose (cubitus)du poignet. Bien que la fracture du radius reçoive le plus d'attention, le mécanisme du traumatisme implique tout le poignet. Un tel traumatisme provoque régulièrement une lésion des ligaments qui relient le radius et le cubitus. Dans la grande majorité des cas, ces blessures peuvent être abordées avec une approche attentiste, mais la patience est mise à l'épreuve si cela aussi ne s'améliore qu'après 6 mois.
Si des picotements dans les doigts surviennent dans les semaines à mois suivant le traumatisme, cela peut être dû à des picotementssyndrome du canal carpien. Le gonflement réactif du poignet peut exercer une pression sur le nerf du canal du poignet, réduisant ainsi la sensation dans les doigts. Cela peut souvent être corrigé par une infiltration de cortisone, ou parfois une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire.
Rareune réaction douloureuse complexe peut se développer : atrophie de Südeck. Il y a une douleur insupportable avec un gonflement important et une rougeur du poignet et de la main. Il s'agit en fait d'une forme extrême de syndrome aigu du canal carpien, qui peut souvent s'améliorer avec de bons analgésiques et une infiltration à la cortisone.
Enfin vous pouvezirritationdu matériau en tôle. Si un placement anatomique correct est possible, il est possible de laisser ce matériau en place de façon permanente. Parfois, cependant, après un certain temps, on peut ressentir une gêne de ce matériau, auquel cas un retrait peut être proposé. Pour cela, la fracture doit être bien consolidée, afin que le matériau reste en place pendant environ un an.
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